Асептическая нестабильность эндопротеза

Чаще всего можно и нужно лечить сустав без операции. Но даже если без эндопротезирования не обойтись, очень важно сразу же помочь костной ткани восстановиться.
Постановка суставного протеза показана при старческом переломе шейки бедренной кости, ревматоидном артрите, хроническом артрите, травмах и асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК). Но во многих случаях лучше и безопаснее обойтись без хирургического вмешательства и восстановить сустав Безоперационным методом.
Лучше всего – избежать операции
Операция даёт надежду на избавление от боли и возвращение былой подвижности сустава. Но даже лучший и безупречно поставленный протез не станет полноценной заменой живой ткани.
В суставе сжатие и растяжение бедренной кости передаются через её шейку. После операции такое невозможно – нагрузка идёт на центральный отдел (диафиз) кости. Внутренние костные ткани (трабекулы) не приспособлены для такой работы и гибнут. Возникает очаговый некроз трабекул, вместо них появляется соединительная (грануляционная) ткань.
Очень важно после эндопротезирования помочь грануляционной ткани превратиться в костную, иначе протез продолжит мешать кости восстанавливаться, разовьются асептическая нестабильность, локальный остеопороз. Ножка эндопротеза начинает расшатываться.

Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Несомненное достоинство Безоперационного метода – сохранение сустава. Кроме того, лечение позволяет не выпадать из привычного ритма жизни. А самое большое неудобство – костыли и ежедневные лечебные процедуры.
Но ведь и восстановление после операции эндопротезирования занимает в среднем около года, и без костылей не обойтись. Операции проходят в хирургических отделениях – и речи нет о сохранении привычного образа жизни. Помним и о рисках самой операции, осложнениях, врачебных ошибках.
Безвредных протезов не бывает
Идеальный суставной протез должен быть:

  • совместимым с костной тканью и сохранять суставное пространство;
  • химически стабильным, не оказывать токсического действия на ткани в организме человека;
  • неразрушимым при сложных напряжениях;
  • устойчивым к коррозии внутри тела;
  • не вызывающим аллергии, воспалений или реакций на инородное тело;
  • не способствующим опухолевому росту.
К сожалению, пока ещё не найдено материала, который бы полностью удовлетворял всем этим требованиям и не наносил никакого ущерба организму. Сегодняшний эндопротез – сплав металлов, пластмасса, фарфор, силикон, углерод. Он крепится в костно-мозговой полости с помощью связующего вещества – акриловой смолы (костного цемента) или на бесцементной основе.
Организм реагирует – ткани, которые окружают связующее вещество и сам эндопротез, отмирают, их структура меняется. Кроме того, материал протеза и костный цемент постепенно истираются, обломки и микрочастицы скапливаются в окружающих тканях.
Установка эндопротеза может привести и к другим осложнениям – тромбоз, жировая эмболия легочной артерии.
Из-за трения мелкие частицы эндопротеза распространяются вокруг. Они могут вызвать воспаления, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей. Это приводит к инфекционным осложнениям, а локальное снижение плотности костной ткани вокруг эндопротеза может приводить к перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.

Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Протез придётся менять
По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, каждый четвертый из установленных в России протезов головки бедренной кости требует замены в сроки до 5 лет. В европейской практике показатели лучше – 92-95% эндопротезов служат более 10 лет.
Замена эндопротеза может потребоваться по разным причинам: плохое соприкосновение поверхностей сустава, неправильная постановка протеза, ненормальное восприятие нагрузки частями сустава, возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция, чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела, чрезмерное истирание сустава, остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани.

Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Повторная операция эндопротезирования проходит тяжелее, а вероятность осложнений гораздо выше.
Основные виды несостоятельности эндопротезов: асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша, вывих головки эндопротеза, перелом бедренной кости, глубокое нагноение, перелом ножки эндопротеза, фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва.

Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Одна из причин асептической нестабильности – постановка протеза при противопоказаниях. Например, лёгкая и средняя степень остеопороза считаются относительным, а не абсолютным противопоказанием. Однако в этом случае асептическая нестабильность пациенту практически гарантирована.
Абсолютными противопоказаниями эндопротезирования считаются:

  • местные и генерализованные инфекционные процессы;
  • наличие гнойных очагов в организме;
  • незрелость скелета;
  • тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохранённой костной ткани поддержать установленный эндопротез;
  • психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей.
К относительным противопоказаниям также относятся нейропатический артрит, наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе, локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения, недостаточность покрытия мягкими тканями.



Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Тревожные признаки асептической нестабильности, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя, в том числе во время сна.
  • Слабость в ногах.
  • Снижение опороспособности искусственного сустава.
Если протез уже стоит – питаем кость
Если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, нужно постараться продлить срок его службы. Для этого потребуется помочь организму укрепить костную ткань – поэтому и здесь отлично работает Безоперационный метод лечения.
Очень важна ранняя диагностика, особенно при остеопорозе. Диагностика покажет начало асептической нестабильности и позволит принять быстрые меры.
Обязательные обследования, которые следует проводить, не дожидаясь появления симптомов асептической нестабильности:

  • рентгенография тазобедренного сустава;
  • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • оценка маркеров метаболизма костной ткани.
Ранний послеоперационный восстановительный период очень важен для среднесрочной (5-10 лет) и долгосрочной (10-20 лет) выживаемости эндопротеза. Поэтому следует проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.

Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Итого
  1. Проходим обследование – нет ли возможности обойтись без операции, нет ли противопоказаний к операции. Лучший выход – Безоперационный метод лечения.
  2. Если без операции не обойтись, выбираем лучший протез. Обращаем внимание на материалы протеза, опыт хирурга.
  3. Обязательно следим за состоянием протеза и костной ткани после операции. Проводим как можно раньше диагностику, начинаем профилактику и лечение асептической нестабильности.
Специализированный Центр лечения асептического некроза
Москва, ул 2-я Песчаная, дом 8, пом. 1
+7 495 150 37 67
contact@femurhead.ru
График работы: понедельник — пятница с 9-00 до 18-00, суббота, воскресенье — выходные.
Центр Лечения асептического некроза 1996–2018